黄懿漩联合西南大学国家治理学院讲师边翔宇，民革渝中区卫生防疫支部委员、重庆天杰后勤管理有限公司副总经理李雪松调研发现，长期护理保险（简称“长护险”）作为应对人口老龄化、健全社会保障体系的重要制度创新，自2016年试点以来已覆盖近1.9 亿参保群众，累计惠及超200万失能人员。长护险对医保基金具有显著节约效应，多地试点数据显示，失能人员享受长护险后医保基金支出降幅达40%，居家护理每投入1元可为医保基金节约约8.6元。

然而， ‌随着长护险制度的推行深入，基金安全风险日益凸显，甚至出现了欺诈骗保、监管漏洞等问题，不仅造成公共资金流失，更损害了制度公信力与可持续性。

为了广大失能老人提供更有尊严的晚年生活保障，现系统性梳理当前长护险基金面临的主要风险，提出针对性监管与制度优化建议。

（一）筑牢准入防线，规范评估与人员管理

一是统一评估标准与流程。由市级层面出台《重庆市长期护理保险失能等级评估管理办法》，统一评估标准、流程和机构资质，明确失智老人等特殊群体评估细则，减少自由裁量空间。二是强化评估机构独立性。建立评估与服务机构利益回避机制，评估人员不得与服务机构存在任职、持股等关联关系，对违规者实施积分制管理，积分清零者吊销从业资格。

（二）强化过程监管，构建智慧监管体系

一是推行服务全程数字化留痕。强制要求上门护理使用具备定位、人脸识别、时间戳功能的 APP 签到签退，服务数据实时上传市级统一监管平台，杜绝“挂空单”。二是推广智能监管设备。试点部署可穿戴设备、智能床垫、AI 视频分析等技术，客观记录服务时长、操作规范度，自动识别摆拍造假。三是统一服务项目与结算标准。严格落实国家长护险服务项目目录，明确服务内涵、时长、频次，杜绝拆分、虚报项目。四是实施护理人员积分管理。建立电子档案，记录服务质量、投诉违规情况，积分与从业资格、绩效挂钩，强化个人责任。

（三）凝聚监管合力，提升执法威慑效能

一是建立跨部门联合监管机制。由医保部门牵头，联合民政、卫健、公安、审计等部门建立联席会议制度与联合执法队伍，明确分工：医保核费用、民政管机构、卫健抓质量、公安严打击。二是强化常态化监督检查。随机抽取检查对象与执法人员，结果公开接受社会监督。三是加大违规惩处力度。从严处理骗保行为，依法罚款、取消定点资格，涉嫌犯罪的移送司法；建立全市违规机构黑名单，实施行业禁入。四是优化制度设计。升级监管系统稳定性，简化打卡与日志流程。

（四）加强宣传引导，构建多方共治格局

一是深化政策宣传。通过社区宣讲、新媒体、家庭医生入户等渠道，普及制度意义，明确骗保法律后果，纠正家属认知偏差。二是建立家属诚信机制。对合谋骗保家属，纳入个人诚信记录，情节严重的追回资金，涉嫌犯罪的依法追责。三是激活社区监督。在区、街镇、社区三级建监督队伍，依托网格化管理上报申请及服务异常，保障申请人真实意愿。四是完善回访机制。定期电话或上门回访，核实服务真伪与质量，异常情况即启动调查。五是对于部分客户存在只领取个人护理费而放弃机构护理服务的情况，可考虑辅具租赁让基金合理利用，使不同失能人员应享尽享。

（五）实施动态评级，优化服务供给体系

一是建立机构星级评定制度。医保、民政、卫健联合制定标准，从服务质量、人员配置、专业能力、信用记录等维度综合评价，每年评定、动态管理。针对高品质服务的机构申请应该适当开辟申请通道，不能一刀切的关闭申请通道。二是给于服务机构面向失能待遇享受者及家属充分展示的机会，打破现行盲选状态。三是护理人员要宽进严出。推行 “机构岗前培训 + 专业机构评定 + 年度继续教育”模式，大幅提高资格证书含金量，定期开展技能考核，不合格者暂停从业。并推行护理员大赛，以提高整体行业水平及提高社会对护理员职业尊重和认可度。四是加强护理队伍建设。提升专业素养，提高薪酬社保待遇吸引年轻人，推动职业院校增设护理、康养专业，扩大专业人才供给。

长护险制度是应对人口老龄化的重要民生保障，其健康可持续发展关系到数百万失能人群的切身利益。当前重庆市长护险试点中暴露的基金安全风险，亟需市级层面统筹部署、系统施策。建议以全链条监管体系建设为核心，强化制度保障、技术赋能与协同治理，确保长护险基金安全高效运行，让惠民政策真正惠及每一位失能老人，为全市积极应对人口老龄化提供坚实支撑。